Президент США Дональд Трамп 19 мая настойчиво защищался от критики со стороны медицинских экспертов, утверждавших, что его заявление об использовании противомалярийного лекарства как средства профилактики коронавируса может вызвать широкое злоупотребление американцами лекарством с недоказанным потенциалом и возможными фатальными побочными эффектами.

Между тем, нью‑йоркский врач‑еврей, который одним из первых стал рекламировать применение гидроксихлорохина вместе с двумя другими лекарствами и довел сведения об этом до Белого дома, защищал Трампа, называя его ход «умным».

Сделанное 18 мая заявление Трампа о том, что он принимает гидроксихлорохин, многих в его администрации застало врасплох и заставило чиновников предпринимать срочные усилия, чтобы оправдать его действия. Но их попытка подключить к решению проблемы профессиональных медиков была подорвана самим президентом.

Он безапелляционно стал утверждать, что исследование о лечении пожилых людей, где высказывалась тревога по поводу этого препарата, было «ложным» и «вражеским заявлением», даже несмотря на то, что его собственное правительство предупреждало: препарат следует назначать для заболевших Covid‑19 только в больницах или в исследовательских учреждениях.

«Если вы посмотрите, это лишь одно исследование, единственное негативное заключение, сделанное тогда, когда препарат давали людям, которые были в очень плохой форме», — сказал Трамп. Это было ссылкой на исследование сотен пациентов, которые проходили лечение в Департаменте по делам ветеранов: суть его в том, что умерло больше пациентов из группы, которым вводили гидроксихлорохин, чем среди тех, кому этого не делали.

«Они были очень стары. Почти мертвы, — сказал Трамп. — Это было вражеское заявление».

Во время заседания Кабинета он добился поддержки своей практики употребления этого лекарства от других должностных лиц, в том числе от министра по делам ветеранов Дэвида Уилки, который сказал, что упомянутое исследование не проводилось его ведомством.

Однако противомалярийный препарат не был показан для борьбы с вирусом и во многих других исследованиях. Так, два недавних крупных обсервационных исследования, в которых участвовало около 1400 пациентов в Нью‑Йорке, не выявили пользы от гидроксихлорохина для лечения больных Covid‑19. Два новых исследования, опубликованных в медицинском журнале BMJ, пришли к тому же выводу.

Трамп сказал, что решил принимать гидроксихлорохин после того, как тесты двух сотрудников Белого дома на коронавирус дали положительный результат. Но он потратил уже больше месяца на пропаганду препарата в качестве потенциального лекарства или средства профилактики, несмотря на предостережения ведущих медицинских специалистов его администрации.

«Это индивидуальное решение, которое просто нужно принять», — сказал Трамп журналистам во время встречи на Капитолийском холме с членами республиканского большинства Сената. Позже он добавил: «У лекарства плохая репутация только потому, что я его рекламирую».

«То, что нужно»

Врач, который довел сведения об этом препарате до Белого дома, заявил, что президент поступает благоразумно, используя его.

На вопрос израильского телеканала Channel 12 о том, как он отреагировал, когда услышал, что Трамп принимает гидроксихлорохин, доктор Владимир (Зеев) Зеленко ответил: «Я утверждаю, что это хорошо для него, и думаю, что это хорошо для всех нас».

«Я думаю, что президент умен. Ему за семьдесят, он взаимодействует со множеством людей, и у него высокий риск. Он делает в точности то же, что и я», — сказал Зеленко.

Трамп намекнул на Зеленко 18 мая, объясняя, почему принимает лекарство:

«На днях я получил письмо от доктора из Вестчестера, штат Нью‑Йорк. Он ничего от меня не хотел, он просто сказал: “Сэр, у меня сотни пациентов, и я даю им гидроксихлорохин, даю им азитромицин, и даю им цинк, и из сотен пациентов — более чем 300 — я не потерял ни одного”. Он сказал: “Пожалуйста, принимайте это, сэр”».

Трамп не назвал имени доктора, но его слова явно указывали на Зеленко, который выпустил несколько видеофильмов и писем, адресованных общественности, Трампу, губернатору Нью‑Йорка Эндрю Куомо и премьер‑министру Беньямину Нетаньяху и рекламирующих использование названных трех препаратов в лечении сотен случаев заболевания коронавирусом.

Зеленко обратился к Трампу с видеообращением в середине марта, после чего его обращение популяризировали ведущий Fox News Шон Хэннити и личный адвокат Трампа Руди Джулиани.

В недавнем письме, направленном в Times of Israel, Зеленко объяснил методику лечения, которая, по его словам, была использована для успешного излечения более чем 1000 случаев заражения коронавирусом: «Мы знаем, что гидроксихлорохин помогает цинку проникать в клетки. Мы знаем, что цинк замедляет размножение вируса внутри клетки. Что касается использования азитромицина, я утверждаю, что он предотвращает вторичные бактериальные инфекции. Эти три препарата хорошо известны и, как правило, хорошо переносятся, поэтому риск для пациента невысок», — написал он, но при этом предупредил, что препараты должны назначаться только врачом.

В конце марта Зеленко утверждал, что вылечил 699 пациентов с Covid‑19 со 100‑процентным успехом.

Теории заговора

Впрочем, другие медицинские чиновники 19 мая опровергли эти утверждения.

Многие исследования тестируют гидроксихлорохин для предотвращения или ограничения эпидемии коронавируса, но «на данный момент нет никаких доказательств того, что эта стратегия работает», заявил доктор Карлос дель Рио, специалист по инфекционным заболеваниям Университета Эмори в Атланте.

«Меня беспокоит то, что у президента большая «кафедра проповедника»… Возможно, люди подумают: есть негласные доказательства, что препарат работает, раз Трамп решил его использовать, — отмечает дель Рио. — Это создает теорию заговора: что‑то работает, а они пока не говорят мне об этом».

Отвечая на опасения, что пример Трампа может привести к тому, что люди будут злоупотреблять этим препаратом, пресс‑секретарь Белого дома Кейли Макинани сказала: «Десятки миллионов людей во всем мире использовали этот препарат для других целей, включая профилактику малярии». Она подчеркнула: «У вас должен быть рецепт. Вот как это должно быть сделано».

Препарат этот назначают также некоторым пациентам с волчанкой и артритом.

Трамп рассказал, что его личный врач не рекомендовал ему гидроксихлорохин, но тогда он попросил его у врача Белого дома.

Этот врач, доктор Шон Конли, отметил в своем заявлении, что после «многократных обсуждений» с Трампом они пришли к выводу, что потенциальные выгоды от лечения перевешивают относительные риски.

В апреле Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов предупредило медицинских работников, что препарат гидроксихлорохин нельзя использовать для лечения Covid‑19 за пределами больницы или исследовательских учреждений из‑за возможных — иногда смертельных — побочных эффектов. Регуляторы выпустили предупреждение, в частности, на основании возросших сообщений об опасных побочных эффектах, поступивших в токсикологические центры США.

Число обращений в центры, где упоминался гидроксихлорохин, увеличилось в апреле до 96 по сравнению с 49 в апреле 2019 года, согласно данным, предоставленным Американской ассоциацией центров по борьбе с отравлениями. Это был уже второй месяц повышенного числа сообщений об этом лекарстве, после 79 звонков в марте. Указанные проблемы включали нарушения сердечного ритма, судороги, тошноту и рвоту.

Трамп опроверг сообщения о побочных эффектах, заявив: «Было установлено, что препарат не причиняет вам вреда. Я думаю, это очень сильное лекарство, но оно не вредит вам. У меня не было никаких последствий от него».

19 мая руководитель FDA Стивен Хан подчеркнул в своем заявлении: «Решение о приеме любого лекарственного средства в конечном счете является решением между пациентом и его врачом».

По мере того, как начали публиковаться исследования, доказывающие, что гидроксихлорохин не полезен и даже потенциально вреден в борьбе с Covid‑19, публичная риторика президента в поддержку препарата исчезла. Но его личные надежды, по свидетельству трех чиновников Белого дома и республиканцев, близких к Белому дому, не исчезли.

Трамп в очередной раз обрушился на спикера палаты представителей Нэнси Пелоси, назвав ее «больной женщиной», у которой «много психических проблем», после того, как она подвергла сомнению пользу от использования препарата Трампом, «потому что ему 73 года и он страдает болезненным ожирением». После Пелоси с комментариями выступил также лидер демократов в Сенате Чак Шумер, который сказал MSNBC, что шаг Трампа был «безрассудным, безрассудным, безрассудным».

По крайней мере у двоих сотрудников Белого дома тесты на Covid‑19 дали положительный результат в начале мая, что вызвало обеспокоенность по поводу шагов, предпринятых администрацией для защиты президента. Вице‑президент Майк Пенс и другие должностные лица были отправлены в различные формы изоляции.

С тех пор Белый дом поручил сотрудникам в западном крыле носить маски для лица и ежедневно проводить тестирование на вирус президенту, вице‑президенту и тем, с кем они тесно контактируют. Трамп говорит, что его тест продолжает показывать отрицательный результат.

19 мая Пенс сказал Fox News, что он не принимает препарат, потому что его врач не рекомендует ему, но «он никогда бы не обиделся, если бы какой‑нибудь американец послушался совета своего врача».

Трамп заявил, что принял гидроксихлорохин с «первоначальной дозой» антибиотика азитромицина. Президент неоднократно поощрял использование препарата с азитромицином или без него, при том что ни одно крупное исследование не нашло его безопасным или эффективным для профилактики или лечения Covid‑19.

Согласно данным мониторинговой компании IQVIA, количество рецептов на гидроксихлорохин в марте выросло примерно на 80%, до более чем 830000, по сравнению с аналогичным периодом предыдущего года. Этот скачок произошел до того, как федеральное правительство приняло почти 30 миллионов доз препарата, пожертвованных в стратегические национальные запасы иностранными фармацевтическими компаниями. С тех пор миллионы таблеток были отправлены в больницы по всей стране для лечения пациентов с Covid‑19. 

Оригинальная публикация: Trump ‘smart’ to use malaria drug, says Jewish MD who wrote to him about it